Преждевременное семяизвержение

Преждевременная эякуляция

Процесс эякуляции в норме неразрывно связан с эрекцией и является результатом фрикций при половом акте. Он подразделяется на две фазы. Первая фаза -  это выделение в проксимальную часть мочеиспускательного канала содержимого хвоста придатка, где имеются сперматозоиды и секрет семенных пузырьков. Затем наступает вторая фаза – выведение или выбрасывание, когда в проксимальный просвет мочеиспускательного канала выделяется содержимое простаты, при этом начинают активно сокращаться мышцы промежности, тазового дна и полового члена, в результате чего эякулят выбрасывается наружу. Регуляция этого процесса осуществляется вегетативной нервной системой.

Преждевременная эякуляция – это самая частая форма нарушения половой функции встречающаяся у 30% мужчин в популяции вне зависимости от возраста. Нередко имеет место преждевременная эякуляция, которой предшествует лишь несколько фрикций, при этом либидо и эрекция у пациентов остаются в норма и соответствуют сильной половой конституции.

Преждевременная эякуляция подразделяется на первичную и вторичную. Отличие первой от второй заключается в том, что она возникает с самого начала половой жизни. И очень часто причиной первичнойпреждевременной эякуляции является не патология урогенитальной сферы, что более характерно для вторичной преждевременной эякуляции, а первичное поражение высших корковых центров регуляции половых автоматизмов. В литературе подобное состояние описывается как синдром парацентральных долек.

Причины

Если говорить о причинах преждевременной эякуляции в целом то к ним можно отнести:

• Органические факторы – инфекционно воспалительные заболевания урогенитального тракта, простатиты, уретриты, везикулиты
• Гиперчувствительность головки полового члена или выраженный эякуляторный рефлекс
• Ранний сексуальный опыт
• Энурез
• Нарушение межличностных связей и эгоцентризм мужчины
• Тревога и страх во время акта за состояние эрекции
• Привычка к быстрому наступлению эякуляции
• Генетическая предрасположенность
• Дисфункция 5-НТ-рецепторов
• Прием некоторых лекарственных препаратов (амитриптилин, бетанидин, баклофен, хлордиазепоксин, хлортиптамин, празозин, напроксен, паргилин, феназин, имипрамин, фенилэфрин и другие)

Лечение

Лечение преждевременной эякуляции будет зависить от причинных факторов повлекших за собой ее появление.

Консервативное лечение:

При выявлении психогенных факторов проводится пихотерапия. Психотерапия и медицинский совет могут помочь в деле уменьшения беспокойства, относящегося к преждевременному семяизвержению . В обычных случаях лечение фокусируется на постепенной тренировке, улучшении психологического отношения к половому сношению и к физическому развитию управления стимуляцией.

• Методика «стоп-старт» пациент при половом акте достигает определенной степени возбуждения,  воздерживается от эякуляции после чего вновь приступает к стимуляции после того как возбуждение спало.
• Метод пролонгирования полового акта (сжимание уздечки головки, пережатие полового члена у основания и другие).
• Использование презервативов с целью снижения чувствительности головки полового члена.
• Медикаментозное лечение:
• Местно анестезирующие средства (Инстилагель, Катаджель, лидокаин, Эмла)
• Ингибиторы обратного захвата серотонина (антидепресанты) в настоящее время практически не используются при лечении преждевременного семяизвержения в связи с выраженными побочными явлениями.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы
• Нейротропные препараты при диабетической нейропатии

Хирургическое лечение:

Среди хирургических методов лечения первичного преждевременного семяизвержения выделяют имплантацию геля гиалуроновой кислоты и селективное пересечение тыльных нервов (нейротомию) полового члена.

Первая методика заключается в инъекционном введении гелевой субстанции на основе гиалуроновой кислоты  в кожу головки полового члена. Это позволяет отделить чувствительные рецепторы от поверхностного слоя кожи, что ведет к снижению чувствительности органа и удлиняет половой акт. В настоящее время в зависимости от пожеланий и опасений пациента возможно введение различных видов геля, рассчитанных на разный срок полного рассасывания. Иными словами, гелевая субстанция будет полностью усвоена организмом пациента в течение длительного времени (от 3 до 12 месяцев) без каких-либо последствий. После рассасывания геля гиалуроновой кислоты у большинства пациентов формирует стойкая (порой пожизненная) установка на длительный половой акт. Однако у ряда мужчин, вновь возникает преждевременное семяизвержение и для его лечения возможно повторное введение геля.

В ситуациях, когда пациент желает получить пожизненный эффект по увеличению длительности полового акта, рекомендуют операцию – микрохирургическая селективная денервация головки полового члена. Метод заключается в выделении, пересечении и последующим сшивании тыльных нервов данного органа, определяющих чувствительность. В первый месяц после операции пациенты отмечают полную анестезию головки полового члена, но в последующем чувствительность частично и стабильно восстанавливается, что позволяет осуществлять длительные половые акты. Метод требует специального микрохирургического оборудования и соответствующей квалификации хирурга-андролога, что определяет стоимость операции.  Так же как и в случае с гелевой имплантацией, следует учитывать, что у пациентов с семяизвержением, возникающим до введения полового члена во влагалище применение селективной пенильной нейротомии неэффективно.