Биопсия яичка Микро ТЕЗЕ 1 — нормальные извитые канальцы яичка 2 — атрофичные канальцы
С целью определения лечебной тактики мужчин страдающих бесплодием, обусловленным полным отсутствием сперматозоидов с эякуляте применяют различные варианты биопсии яичек. При этом следует отметить, что получаемый при биопсии материал зачастую важен не только для диагностики, но и при планировании экстаркорпорального оплодотворения (ЭКО, ICSI) с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Наиболее щадящим вариантом биопсии является пункционная методика биопсии с применением специальных пункционных игл. При тяжелых формах мужского бесплодия данная методика не всегда позволяет качественно оценить качество сперматогенеза, по причине того, что осуществляемый забор материала в виде столбика диаметром соответствующим просвету пункционной иглы. Однако сперматогенез в яичке сохраняется фрагментарно, по этой причине при пункции яичка далеко не всегда удается получить материал позволяющий объективно оценить качество сперматогенеза у оперируемого пациента.
Открытая мультифокальная тестикулярная биопсия являются наиболее эффективными методами получения биопсийного материала.
Под местной анестезией после выделения яичка, надсекают его белочную оболочку скальпелем в трех участках и срезают появившиеся извитые канальцы. Методика на порядок эффективнее пункционный биопсии, однако не позволяет полностью решить проблему фрагментарного сперматогенеза, другими словам даже при открытом мультифокальной биопсии не всегда удается получить нужный участок ткани яичка для последующей работы с ним. При этом следует учитывать тот факт, что осуществляется (в отличии от пункционной биопсии) забор значительно большего объема тестикулярной ткани, по этой причине у мужчины после биопсии может возникнуть снижение выработки тестостерона, который как известно образуется в яичках.
Все вышеизложенные нюансы и недостатки методик пункционной и открытой биопсий яичка, явились причиной ограниченного применения указанных методов в наиболее продвинутых учреждениях, непосредственно занимающихся проблемами репродуктивного здоровья человека.
С целью оптимизации процесса получения ткани яичка с целью ее оценки и использования в последующем для ВРТ, разработана современная методика микрохирургическое биопсии яичка (micro TESE или микро ТЕЗЕ). Принципиальным отличием от открытой биопсии является то, что яичко рассекается на большом протяжении. После чего все обнаженные при этом извитые канальцы просматривают под операционным микроскопом. После тщательной оценки осуществляется забор только наиболее толстых из всех видимых каеальцев. Затем осуществляется их оценка врачом-эмбриологом, под микроскопом с еще большим увеличением, находящимся в операционной. Завершается операция микро TESE только в двух случаях или при обнаружении сперматозоидов, которые возможно использовать при ВРТ (ЭКО), или по причине отсутствия сперматозоидов. Методика микрохирургической биопсии яичка выполняется под спинальной, общей анестезией или местной анестезией, что может потребовать госпитализацию в стационар на 1-2 суток.