Выполнение микрохирургической биопсии яичек (микро-ТЕЗЕ). Оперирует уроандролог к.м.н. И.П. Матюхов
С целью определения лечебной тактики мужчин страдающих бесплодием, обусловленным полным отсутствием сперматозоидов с эякуляте (азооспермия) применяют различные варианты биопсии яичек. При этом следует отметить, что получаемый при биопсии материал зачастую важен не только для диагностики, но и при планировании экстаркорпорального оплодотворения (ЭКО, ICSI) с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
С целью оптимизации процесса получения ткани яичка, ее последующей оценки и использования при протоколах ВРТ, в 1999г в Корнельском университете (Нью-Йорк) была разработана современная методика микрохирургическое биопсии яичка (micro-TESE или микро-ТЕЗЕ). Принципиальным отличием от открытой биопсии является то, что яичко рассекается на большом протяжении. После чего все обнаженные при этом извитые канальцы просматривают под операционным микроскопом. После тщательной оценки осуществляется забор только наиболее толстых из всех видимых канальцев.
Микрохирургическая биопсия яичка (микроТЕЗЕ), интраоперационная картина которую видит хирург при использовании операционного микроскопа. 1 — так выглядят нормальные извитые канальцы, 2 — внешний вид атрофированных извитых канальцев
Какова вероятность обнаружения сперматозоидов при micro-TESE, TESE и TESA?
При оценке результатов 15 крупных исследований осуществляемых по всему миру было установлено, что эффективность выявления сперматозоидов при выполнении micro-TESE была в 1,5 раза выше, чем при мультифокальной биопсии яичек (TESE) и в более чем 2 раза выше, чем после выполнения пункционной биопсии яичек (TESA). Таким образом, при сравнении методик в отношении вероятности обнаружения сперматозоидов и частоты возможных осложнений было установлено, что метод микро-ТЕЗЕ оказался наиболее эффективным, а риски осложнений после его выполнения минимальными.
Преимущества метода микро-ТЕЗЕ:
- Метод микро-ТЕЗЕ позволяет выполнить визуальную ревизию (проверку) всех отделов яичка
- Наиболее высокая вероятность обнаружения сохранившихся участков сперматогенеза, даже при тяжелых формах мужского бесплодия.
- Выполняется точетный, прицельный забор извитых канальцев, другими словами, для качественной диагностики не требуется забор большого объема ткани яичек, это позволяет сохранить клетки лейдига, продуцирующие тестостерон.
Как нельзя выполнять микро-ТЕЗЕ:
- Данную биопсию невозможно выполнить в налобных увеличителях (бинокулярах), микрохирургия всегда подразумевает использование операционного микроскопа.
Полученный при биопсии материал оценивается врачом-эмбриологом, для этого используется микроскопом с еще большим увеличением. Исследование производится в момент осуществления микрохирургической операции (микроТЕЗЕ), при обнаружении даже единичных сперматозоидов эмбриолог незамедилтельно информирует об этом хирурга, что позволяет повысить эффективность биопсии и получить достаточный для ВРТ (ЭКО) объем материала.
Микрохирургическая биопсия яичкек выполняется под спинальной или общей анестезией, что может потребовать госпитализацию в стационар на 1-2 суток. Также возможно выполнение биопсии в амбулаторном порядке под местной, проводниковой анестезией, в этом случае пациент покидает стены клиники через 2-3 часа.
Опыт выполнения микрохирургических биопсий (micro-TESE) более 7 лет. При возникновении дополнительных вопросов пишите, звоните. Будем рады Вам помочь!
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ ОНЛАЙН ВОПРОС ВРАЧУ НАШИ КОНТАКТЫ