Все о варикоцеле

ВСЕ О МИКРОХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЦЕЛЕ ПО МАРМАРУ 

Ниже мы расскажем подробно о Варикоцеле. Однако в случае если у Вас нет возможности или времени, а возможно и желания читать долгий и нудный текст, обязательно ознакомтесь хотя бы с этим небольшим, расположенным ниже конспектом. Итак кратко о том, чем грозит наличие Варикоцеле.

В чем опасность Варикоцеле?

Все дело в том, что температура в мошонке несколько ниже (на 1-1,5 градуса) температуры тела и привычные для нас 36,6 не являются оптимальной температурой для сперматогенеза.

Так в чем же причина подобных изменений? Всем известно, что кровь по артериям поступает к органам, по венам возвращается обратно, вены имеют клапанный аппарат, который позволяет крови преодолевая силы гравитации подниматься от яичка. Ввиду ряда факторов как врожденных, так и приобретенных может происходить расширение просвета вен, как следствие возникает несостоятельность венозного клапанного аппарата.

Расширенные вены располагаясь в непосредственной близости от яичка выступаю в роли «батареи» повышая температуру в мошонке до температуры тела, что приводит к ухудшению качества спермы. Однако это только половина беды, гипоксия ткани яичка, ее перегрев, нарушения гематотестикулярного барьера приводит к выработке антиспермальных антител, что может приводить к аутоиммунному поражению яичка и с противоположной стороны.

Само собой Варикоцеле не пройдет, поэтому при его выявлении необходимо, проконсультироваться со специалистом урологом и при наличии показаний прооперироваться. О наиболее оптимальной методике микрохирургического лечения варикоцеле по Мармару найти более полную информацию Вы можете перейдя по ссылке ниже:

>>ПОДРОБНЕЕ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЦЕЛЕ ПО МЕТОДИКЕ ДОКТОРА МАРМАРА<<

ВСЕ О ВАРИКОЦЕЛЕ (ПОДРОБНО)

Варикоцеле представляет собой заболевание, при котором происходят изменения в семенном канатике, наблюдается варикозное расширение внутренней семенной вены, а также расширено лозовидное венозное сплетение.

Варикоцеле является полностью изученной проблемой, вызывающей ухудшение функций яичек. Данным заболеванием страдает от пятнадцати до двадцати процентов мужчин, а среди пациентов, у которых диагностировано бесплодие, этот показатель возрастает до сорока процентов.

Чтобы понять, как заболевание протекает у пациентов с бесплодием, нужно иметь представление о происхождении заболевания, понимать, что такое функциональная анатомия,
а также знать об имеющихся методиках и результатах, достигнутых при лечении варикоцеле посредством хирургии.

История проблемы варикоцеле

В шестнадцатом столетии Известный хирург Амбуаз Паре, был первым, кто описал варикоцеле как клиническое заболевание. Болезнь характеризовалась им, как меланхолия крови, следствием которой являлась аномалия сосудов.

В конце девятнадцатого столетия хирург из Британии Барфилд высказал предположение о том, что бесплодие может быть связано с таким изменением в семенном канатике, как варикозное расширение вен.

В последующем и другими хирургами было отмечено, что при диагностировании бесплодия на фоне варикоцеле, причиной была задержка секреции спермы. Как только пациент избавлялся от варикоцеле, автоматически снималась проблема бесплодия.

В двадцатом столетии многие ведущие специалисты этой области подчеркивали, что если пациент имеет диагноз варикоцеле, то его бесплодие обусловлено данным заболеванием.

В 1959-ом году появилась информация, что человек избавился от бесплодия, после того как излечил варикоцеле. Притом, что у него наблюдалась азооспермия. Это патология, при которой в сперме отсутствуют сперматозоиды.

В связи с этим, у специалистов появились предложения о лечении варикоцеле хирургическим путём, что решало проблему с некоторыми видами бесплодия у мужчин. Эта идея была с интересом воспринята хирургами Америки.

В наши дни исследование заболевания варикоцеле ведётся не менее активно, на эту есть множество публикаций, и все они доказывают, что имеется непосредственная связь между варикоцеле и ухудшением свойств спермы.

Расширение левой яичковой вены выявлено рентгеновским исследованием

Проводя данные исследования, было установлено, что недостаточное количество сперматозоидов имеет рецидивный характер, преобладают патологические сперматозоидные формы, слабая подвижность. Это названо стрессовой культурой спермы.

Если говорить о варикоцеле, то данную терминологию нельзя назвать специфической для данного заболевания, но под ним подразумевается повреждение яичек на ранней стадии.

Анализ спермы даёт возможность оценить бесплодие мужчины. Урологами принимается во внимание количество имеющихся сперматозоидов, степень их подвижности. Также специалисты оценивают само количество спермы, определяют наличие процента активных форм, рассматривается морфология.

Варикоцеле – это урологическое заболевание, при котором наблюдается расширение венозного лозовидного сплетения в области мошонки. Как подтверждает статистика, данному заболеванию подвержены до двадцати процентов мужчин, не жалующихся на своё здоровье, и способных иметь детей. Среди мужчин, имеющих диагноз бесплодность, сорок процентов тех, кто имеет варикоцеле.

Не имеется точных данных о том, каким образом варикоцеле делает качество семенной жидкости хуже, но есть предположение, что в этом участвует тестикулярная терморегуляция.

Приблизительно двадцать процентов представителей сильного пола имеют такое заболевание, как варикоцеле, и сорок процентов этих мужчин бесплодны. Именно варикоцеле является основной причиной того, что сперматозоиды обладают низким качеством. При лечении варикоцеле хирургическим способом не возникает никаких осложнений, это очень распространённая и проверенная методика.

Анатомия

Половые органы мужчины парные, они называются яичками. Данные органы имеют половые клетки, это сперматозоиды, а также продуцирующие их сперматогонии. Клетки Лейдинга производят гормон тестостерон. Местом расположения яичек является мошонка. В организме мужчины имеется трубчатая структура небольшого размера, в ней хранятся зрелые сперматозоиды, и имеется соединение с яичком. Этот орган называется эпидидимисом, он же – придаток яичника.

Семявыносящий проток служит проходом для сперматозоидов, он соединяет предстательную железу и придаток яичника, является элементом семенного канатика, расположен в мошонке. Кроме семявыносящего протока семенной канатик включает в себя нервы, лимфатические и кровеносные сосуды.

Венозные сосуды семенного канатика образуют лозовидное сплетение. По этим венам выносится кровь из семявыносящего протока, а так же яичек и придатков. Таким образом, вены яичек идут в почечную систему сосудов.

Иногда лозовидное сплетение превращается в расширенное и извилистое. В подобном варикозном состоянии бывают вены на ногах. Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен, касающееся лозовидного сплетения, оно расположено как вокруг яичка, так и выше его.

В процессе варикозного расширения обычно не участвует кремастерная вена, и вена, имеющая отношение к протоку, выносящему семенную жидкость. Эти две вены тоже дренируют поступление крови из яичка.

Причины варикоцеле

Обычно, варикоцеле в девяноста процентах случаев диагностируется с левой стороны, это объясняется особенностями анатомии. Одна из причин – прохождение левой яичковой вены под особым углом, когда она соединяется с левой почечной веной. Далее, в почечной вене имеется повышенное давление, так как её зажимает аорта и верхняя брыжеечная артерия. Следует учесть, что причиной одностороннего варикоцеле может стать повреждение яичника, находящегося с противоположной стороны.

При выявлении левостороннего варикоцеле, у сорока процентов пациентов обнаруживается, что семенной канатик имеет варикозное расширение вен и с другой стороны тоже. Недавно было проведено исследование Gat, и имеется предположение о том, в восьмидесяти процентах случаях, проводя рентгеновское обследование пациентов с левосторонним заболеванием, выявлялось варикоцеле правой стороны.

Варикоцеле имеет классификацию по группам, в зависимости от размера.

1. Варикоцеле большого размера — легко диагностируется во время осмотра.

2. Варикоцеле среднего размера – диагноз можно установить методом пальпации.

3. Варикоцеле маленького размера – его можно определить, когда присутствует напряжение, благодаря которому внутрибюшное давление становится выше, возникает задержка с оттоком крови, и варикоцеле увеличивается.

Патофизиология

Чтобы разъяснить негативное воздействие варикоцеле на качество семенной жидкости, были взяты различные теории. В их числе гипоксия яичек, нарушенная терморегуляция, воздействие на яички токсических веществ, сдавленный семенной канатик.

На сегодняшний день имеется огромное количество проведённых исследовательских работ, но по-прежнему не создана теория, которая является доказательством связи мужского бесплодия с варикоцеле. Тем не менее, доказано, одна из причин бесплодности – ухудшенное кровообращение, вызванное повышенным температурным режимом. Об этом же говорят результаты опытов, проведённых с животными.

Не имеет значения, каков механизм воздействия, но подтверждено фактами, что качество спермы ухудшается, и функция яичек не соответствует норме, если бесплодию сопутствует варикоцеле. Не смотря на то, что доказательства отсутствуют, варикоцеле может быть угрозой для нормальной функции яичек, так как данное заболевание постоянно прогрессирует.

Если не заняться своевременным лечением, тем более в случае большого размера варикоцеле, то у пациента может быть серьёзное нарушение продуцирования семенной жидкости, то же самое можно сказать о выработке тестостерона.

Если пациент, страдающий бесплодием, имеет варикоцеле двухсторонней легализации, то существует необходимость его удаления с обеих сторон, иначе качество спермы не восстановится.

Лабораторные исследования

Если визуальный клинический осмотр не даёт полной картины заболевания и уверенности в точности диагноза, применяется ультразвук, цветное доплеровское исследование, имеющее высокую разрешающую способность. Данный способ является очень эффективным, когда требуется диагностика варикоцеле.

Диагностика варикоцеле с помощью ультразвукового допплеровского исследования

Существуют рекомендации комитета Общества Урологов США, в соответствии с которыми исследование ультразвуком нужно назначать лишь при условии, что физикальный осмотр подтверждает наличие варикоцеле.

В случае, если заболевание проявилось неожиданно, или оно обнаружено только с правой стороны, а также, если оно не становится меньше в лежачем положении, то нужно учесть ряд возможных причин. Возможно, имеют место патологические изменения в забрюшинной области, например, злокачественная опухоль почек. Возникает необходимость в ультразвуковом сканировании полости брюшины, без результатов которого нецелесообразно начинать лечение варикоцеле.

Для диагностики варикоцеле рекомендуется пользоваться цветным ультразвуковым доплеровским исследованием, имеющим высокое разрешение, которое позволяет произвести визуализацию движения кровотока в области мошонки. Кроме того, применяются и другие методы. Часто используют термографию, ультрасонографию, венографию.

Используя ультразвук высокого разрешения в режиме реального времени, пользуются частотами 7 – 10 МГц. В таких условиях варикоцеле похоже на трубчатую структуру, полую внутри, увеличение которой происходит при произведении пробы Вальсальвы.

Посредством доплеровской цветной ультрасонографии можно определить особенности, которыми обладает варикоцеле. Это касается как физиологических, так и анатомических свойств.

Ультразвук и импульсная доплерография применяется в режиме реального времени, совмещая одно исследование. Имеется цветовой сигнал, который проводит идентификацию и указывает нужный участок в пределах зоны варикозной вены семенного канатика. Характерно отображение обратного потока в варикоцеле, подтверждением служит длительно нарастающий поток в пределах зоны окрашенного кровотока. Цвет потока изменяется, когда он отображается в режиме реального времени.

Вены яичка со значительными варикозными изменениями

Не существует точного определения, каким может быть варикоцеле. Но, по мнению хирургов, под определение подходит вена, диаметр которой составляет три миллиметра, и выше, в случае спокойного состояния больного.

Симптомы варикоцеле

Как правило, варикоцеле не имеет симптомов. Данная патология может быть обнаружена, когда мужчина проходит обследование, связанное с его жалобами на бесплодие. В некоторых случаях присутствует ощущение тяжести и дискомфорта в области мошонки. На первом этапе применяется обследование в виде физикального осмотра. Варикоцеле иногда описывают, как «мешок с червями».

Стандартное урологическое обследование включает осмотр мошонки, который необходим для того, что бы диагностировать варикоцеле, так как при данном заболевании имеется опасность, что яички окажутся повреждены. Но нужно знать, что если обнаружено варикоцеле, то это не является однозначным показанием к хирургической операции.

Варикоцеле у подростков

Если говорить о подростках, то лечение варикоцеле в этом возрасте не настолько конкретно, по сравнению со взрослыми пациентами. Даже с учётом того, что проявляется заболевание именно в таком возрасте, развитие болезни, и тот период, когда варикоцеле начинает оказывать негативное влияние на репродукцию, пока не изучен. Дело в том, что варикоцеле наблюдается почти десяти – пятнадцати процентов мужчин репродуктивного возраста, но данное состояние не во всех случаях является гарантом ухудшения качества семенной жидкости, и не говорит о том, что сперматозоиды не выполняют свои функции.

В случаях с подростками нужно обратить внимание на два имеющих значение обстоятельства, связанные с варикоцеле. Во-первых, прогрессирует ли поражение. Во-вторых, — может ли рано начатое лечение предупредить бесплодие.

Lipshultz совместно с Corriere, в 1977-ом году выдвинули предположение, что прогрессирующая возрастная атрофия яичек связана с варикоцеле. Они выяснили, что мальчики препубертатного возраста, имеющие варикоцеле, уже страдали гистологическими нарушениями, что было подтверждено, когда провели биопсию яичек. Тем не менее, учёными из Гарварда это утверждение было оспорено, и их поддержали другие специалисты-урологи.

Belman и Kass в 1987- ом году первыми сделали описание признаков, сопровождающих увеличение размера яичек у подростков. Это касалось тех мальчиков, которым удалили варикоцеле. Была отмечена задержка роста яичек, но не производилось изучение качества семенной жидкости, потому что в работе с подростками это сделать затруднительно. В связи с этим, изучение патологии, связанной с варикоцеле, а также плюсы его лечения с учётом подросткового возраста, довольно ограничено.

Варикоцеле у подростков требует лечения при следующих показаниях:

1. Ассиметрия яичек свыше двадцати процентов, определённая урологом при осмотре.

2. Болезненные ощущения в области яичек.

3. Анализ спермы, не соответствующей норме.

Если варикоцеле имеет большой размер, но атрофии яичек не наблюдается, то возникают сомнения в целесообразности операции. Пациентам подросткового возраста имеющим варикоцеле, при котором яичко не уменьшено, следует проходить постоянные осмотры у уролога. Измерение объёма яичек должно проводиться каждый год, так же как и исследование состава спермы.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле без операции

Варикоцеле является анатомическим нарушением, которое отрицательно влияет на репродуктивную функцию организма. Для избавления от этой проблемы медикаментозных средств не существует. Как вариант, проводится изучение антиоксидантов, их влияние на заболевание, но пока это всего лишь эксперимент. Без хирургического вмешательства избавление от варикоцеле невозможно.

Хирургическое лечение варикоцеле

Главный способ устранения варикоцеле – это хирургическое вмешательство. Существует опасность, что функции яичек могут быть нарушены, поэтому оценка варикоцеле должна быть произведена при физикальном осмотре. Нужно знать, что не во всех случаях при наличии варикоцеле рекомендуется операция.

Показания к хирургическому лечению варикоцеле

Для хирургического лечения варикоцеле имеются следующие показания:

1. Ощущение боли или дискомфорта в области яичек, которые не исчезают при проведении симптоматического лечения.

2. Состояние атрофии яичек, когда длина составляет меньше четырёх сантиметров, а их объём меньше 20 миллилитров.

3. Бесплодие мужчины.

Атрофия яичек, плохое качество спермы, могут быть вызваны повреждением яичек, обусловленным наличием варикоцеле. В наши дни пациентам может быть предложено хирургическое лечение варикоцеле, если семья является бездетной при наличии следующих факторов:

1. Варикоцеле обнаружено во время физикального осмотра методом пальпации.

2. Пара имеет диагноз – бесплодие.

3. Женщина здорова, или её репродуктивные функции можно корректировать.

4. Анализы спермы мужчины имеют патологические параметры по одному или нескольким показателям.

Мужчинам, которые планируют зачатие, но имеют варикоцеле, обнаруженное при пальпации на осмотре у уролога, может быть рекомендовано лечение заболевания хирургическим методом.

Хирургическое лечение варикоцеле должно обеспечивать минимальное количество дискомфорта пациента, нормальное кровоснабжение яичек, а также должна наблюдаться успешная окклюзия варикозной вены.

В способы лечения варикоцеле включены такие методы, как хирургическая операция и рентгеновская облитерация. Если сравнивать разные хирургические методы, то результаты операции по эффективности почти не имеют разницы. В связи с этим, следует обратить внимание на возможные осложнения, которые могут индивидуально возникнуть у больного, а также опыт хирурга.

При лечении варикоцеле менее инвазивным методом можно считать чрезкожную эмболяцию.

Чтобы получить возможность доступа к семенной вене, применяется катетеризация вены бедра с использованием ретроградного доступа. Далее вводится баллонный катетер, или проводится окклюзия варикоцеле.

Проведение эмболизации левой яичковой вены

Чрезкожная эмболяция имеет свои преимущества, например, этот метод достаточно неинвазивный, яичковая артерия сохраняется. Тем не менее, при применении чрезкожного метода лечения сосудистый доступ довольно сложен, к тому же возможны осложнения в виде аллергии на контраст, тромбофлебита, миграции сплетения, повреждения артерии. Перечисленные осложнения встречаются редко, но тем не менее, нельзя их полностью исключать.

Рентгеновский контроль при эмболизации варикоцеле

Если возникает рецидив, после того как было проведено открытое хирургическое лечение, часто используется чрезкожная эмболяция.

Операции при варикоцеле

Проведение операций при заболевании варикоцеле обычно характеризуются следующими способами:

Паховый доступ

Нижепаховый доступ

Забрюшинный доступ

Используя указанные доступы, можно произвести перевязку вен, которые имеют патологические изменения, восстановив таким образом нормальное кровообращение яичек.

Для того чтобы снизить риск повреждения яичковой артерии и семявыносящего протока, каждая операция при варикоцеле должна иметь идеально отработанную методику.

Наличие тщательного выделения венозных стволов является главным принципом проведения операции при варикоцеле. Большинство специалистов, оперируя больных с варикоцеле, используют паховый и подпаховый доступ. Преимущество методов в том, что анатомия изучена, осложнения почти не случаются, и эффективность очень высока. Операция в большинстве случаев получается идеальной.

Паховый канал разрезается в направлении наружного пахового кольца, и поражённая варикозом вена перевязывается. Семенной канатик отделяется с сохранением яичковой артерии. Перевязка вен семенного канатика производится отдельно.

Когда операция проводится через подпаховый доступ, то разрез делается возле лонного бугорка, что даёт возможность устранения вскрытия косого наружного апоневроза.

Какие преимущества лечения варикоцеле имеются при подпаховой перевязке? Это наличие более простого доступа к семенногоу канатику, как правило, это касается пациентов, страдающих ожирением, а так же тех мужчин, которым ранее были сделаны операции в области паха. Но этот уровень имеет венозные сосуды в большом количестве, поэтому попаховая перевязка варикоцеле является довольно трудной в техническом плане. Микрохирургическая техника делает любую операцию при варикоцеле более успешной, так как имеется возможность визуализации вен с патологией.

Благодаря 6 – 25-ти кратному увеличению хорошо заметно наличие мелких анастомозирующих вен, а в противном случае их можно было бы не заметить. Доступ к семенному канатику остаётся без изменений.

Один из плюсов в том, что снижается риск ишемии, а так же атрофии яичка, причиной которых может стать случайная перевязка артерии яичка. Чтобы снизить риск, связанный с перевязкой артерии, применяется мини-доплеровское исследование ультразвуком, использование капиллярного доплера значением 20 МГц, а также применяются сосудорасширяющие средства местного действия.

Забрюшинный доступ при операции варикоцеле даёт возможность более удобного подхода к семенной вене, в месте её соединения с веной почки. Такая операция может быть проведена методом лапароскопии.

Но следует подчеркнуть, что при лапароскопическом доступе можно ожидать возникновения рецидивов, которые могут достигать 15 процентов. Причиной осложнений являются паховые и забрющинные коллатеральные вены.

Количество рецидивов связано с отсутствием возможности перевязки периартериальных вен, при сохранённой яичковой артерии, и невозможности сохранения лимфатических сосудов.

Когда используется забрюшинный доступ, возможность возникновения гидроцеле становится выше, в том случае, когда вена и артерия имеют перевязку в блок. Забрюшинный метод при операции варикоцеле наиболее популярен в детской урологии.

Осложнения операций при варикоцеле

Операции при варикоцеле не имеют большого процента осложнений. Такое явление, как гидроцеле, когда вокруг яичка собирается жидкость, наблюдается у двух – пяти процентов больных.

Среди пар, страдающих бесплодием, коэффициент успешного оплодотворения возрастает, когда проведено лечение варикоцеле.

Рецидивы возникают примерно в десяти процентах случаев. При проведении операции варикоцели микрохирургическим методом повреждение яичковой артерии составляет 0,9 процентов от общего числа подобных операций. Но результаты операции становятся выше, если использован метод оптического увеличения.

Яичко имеет дополнительные сосуды, в связи с этим атрофия наблюдается довольно редко, при выделении яичковой артерии. Это всего пять процентов случаев. Если яичковая артерия имеет небольшой диаметр, то, как осложнение, может быть незначительная атрофия яичка.

В заключении отметим, что наиболее прогрессивными на сегодня считаются микрохирургические методы подпаховой перевязки расширенных вен яичка, например операция Мармара (подробнее здесь). Разрез при этих вмешательствах выполняется с соответствующей стороны над мошонкой. Под контролем операционного микроскопа перевязываются все вены отходящие от яичка. Данный метод значительно более затратен, так как требует наличия дорогостоящего оптического оборудования и высокой квалификации хирурга-андролога.

НАШИ КОНТАКТЫ  ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИЯ