Упоминания о сексуальных расстройствах у мужчин встречаются еще в древних египетских папирусах, а также в мифах и легендах. Примерно в 400 г. До нашей эры древнегреческий врач Гиппократ отмечал, что конституциональные элементы являются важным фактором в отношении влияния на силу полового влечения. Древнеримский врач Гален написал о влиянии психических факторов на возможность развития импотенции, он называл неврогенную импотенцию «неврологическим параличом»
Современный взгляд на проблему
Cегодня ассоциации урологов понимают под термином эректильная дисфункция неспособность достигнуть или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности, в том случае если эти расстройства продолжаются как минимум в течение трех месяцев.
Таким образом это продолжительная неспособность достигать эрекции или поддерживать ее. Термин эректильная дисфункция предложен в США взамен старого «импотенция», подразумевающего слишком категоричное восприятие проблемы. По данным исследования MMAS до 50% мужчин после 40 лет имеют эректильную дисфункцию различной степени выраженности, причем с возрастом их количество значительно увеличивается и доходит 67% к 70 годам.
По данным ВОЗ приблизительно каждый пятый мужчина на планете имеет ту или иную формуэректильной дисфункции. Существуют данные, согласно которым только 20% мужчин, страдающихэректильной дисфункцией, обращаются за медицинской помощью и только чуть более 30 процентов из них получают лечение. Остальные не считают эректильную дисфункцию болезнью, а воспринимают ее как нормальное проявление старения, следствие стрессов и усталости. Более 75% мужчин не обращается с этой проблемой к врачу, а неэффективное самолечение приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания. Важно отметить, что часто эректильная дисфункция является проявлением многих серьезных хронических заболеваний. И если говорить о простатите то он если и будет играть негативную роль то в самую последнюю очередь и исключительно при наличии выраженной симптоматики характерной для простатита.
Сахарный диабет повышает риск развития эректильной дисфункции на 55%, ишемическая болезнь сердца на 39%, заболевания сердца и курение на 56%, артериальная гипертония 15%, депрессии 90%, гиперхолестеринэмия 25%.
Причины развития эректильной дисфункции:
Различают две группы причин- это психологические и органические расстройства.
К первым (психологическим проблемам) относятся депрессии, наркомания, алкоголизм, специфические психопатические расстройства, «страх полового бессилия», коитофофия и другие. Интересное исследование провели ученые в Университете Франкфурта-на-Майне (Германия). Было опрошено 240 мужчин в возрасте от 35 до 64 лет, было выявлено, что наиболее частыми причинами нарушения эрекции являлись напряжение и стресс, обусловленные работой 33% и личные проблемы 19%.
Если говорить о второй группе причин (органические причины) то тут доминирующую позицию занимают поражения сосудистой системы.
Итак причина номер один сосудистая патология – врожденные аномалии артерий кавернозных тел, атеросклеротическое поражение аорты, ангиопатия сосудов полового члена на фоне сахарного диабета, курени и ожирение, гиперхолестеринэмия (повышение уровня холестерина и триглицеридов, ЛПНП в крови), гипертония. Важно отметить что в 30% случаев артериальная недостаточность полового члена проявляется раньше системных поражение сердечно- сосудистой системы. Так как диаметр кавернозных артерий меньше диаметра коронарных артерий.
Кроме этого есть такая проблема как нарушение венозного оттока полового члена или ВЕНОЗНАЯ ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ (ЛЕЧЕНИЕ). По данным мировой литературы, венозная недостаточность встречается у трети больных с эректильной дисфункцией. Венозная недостаточность кавернозных тел подразумевает под собой венозную утечку и вено-окклюзивную дисфункцию. При венозной утечке происходит преждевременный сброс крови по венам полового члена. При вено-окклюзивной дисфункции эрекция вообще не возникает, либо практически не поддерживается, что приводит к быстрому спаду эрекции до наступления оргазма и эякуляции.
Второе – это эндокринные расстройства, гипогонадизм, сахарный диабет, заболевания гипоталамо-гипофизарной области, нарушения функций щитовидной железы, гиперпролактинемия и другие. Любой гормональный дисбаланс негативно сказывается на половой функции мужчин.
Третье – это органические изменения полового члена. Изменения кавернозной ткани полового члена может быть следствием болезни Пейрони, вызывающей необратимые изменения фиброзного характера в пещеристых телах. Фиброз полового члена может является следствием травм, ранений, перенесенного воспалительного заболевания кавернозной ткани (кавернит), приапизм, а также следствием интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов.
Четвертое – это неврологические расстройства. К развитию эректильной дисфункции приводят периферические нейропатии обусловленные различными причинами. К расстройствам иннервации полового члена могут привести оперативные вмешательства на прямой кишке, простате, мочевом пузыре, позвоночнике.
Пятое – нельзя не упомянуть и о медикаментозно-индуцированной эректильной дисфункции. Уж очень многие лекарственные препараты оказывают негативное влияние на половую функцию. Наиболее часть нарушения эрекции вызывают тиазидные диуретики и бетта- адреноблокаторы.
Диагностика
Остановимся на основных принципах выявления как самой эректильной дисфункции и ее стадии так и причинности возникновения той или иной из ее форм.
Всегда важен индивидуальный подход к решению это й проблемы, обследование должно быть доступным и комплексным (это стандартные клинические исследования в комплексе с сексологическими исследованиями) Обследование должно быть проходить строго этапно, под этим подразумевается, что на первых этапах оно является общеклиническим, при необходимости на следующих этапах применяются специальные не инвазивные методы, а только затем (по показаниям) инвазивные. Создание атмосферы понимания и доброжелательности при обследовании. Партнерша по сексу должна принимать активное участи в решение проблемы. И безусловная коллегиальность, междисциплинарный подход к обследованию, привлечение смежных специалистов: сексопатолога, уролога, эндокринолога, сосудистого хирурга, психиатра, невропатолога, терапевта.
Лечение
Терапией первой линии в лечении больных с нарушениями эрекции стали ингибиторы ФДЭ-5 (ингибиторы фосфодиэстеразы 5). Препараты этой группы различаются между собой временем действия и количеством побочных эффектов, но каждый из них занимает достойное место в лечении эректильной дисфункции легкой и средней степени тяжести.
В настоящее время в России доступны четыре препарата этой группы:
Силденафил цитрат (Виагра) – препарат компании Pfizer.
Тадалафил (Сиалис) – препарат компании Eli Lilly.
Варденафил (Левитра) – препарат компании Bayer-Shering.
Уденафил (Зидена) – препарат компании Dong-A Parmaceutical.
Терапия нарушений эрекции второй линии. Вторая линия включает в себя интракавернозную и интрауретральную терапию вазоактивными препаратами и показана при отсутствии эффекта от препаратов первой линии терапии.
Эффективность интракавернозной терапии, по разным оценкам превышает 70%. Интракавернозная терапия противопоказана лицам с аллергией на простагландины, с высоким риском развития приапизма (лейкозы, серповидно клеточная анемия), а также с грубыми деформациями полового члена. Не рекомендуется данный метод и при сахарном диабете из –за опасности осложнений: кавернозофиброз, боль в половом члене, приапизм, кровотечение из места инъекции, кроме этого у таких пациентов повышен риска развития инфекционно воспалительных осложнений при подобного рода терапии.
Терапия третьей линии – или завершающим этапом лечения эректильной дисфункции, является протезирование полового члена. в случае неудачного исхода, когда применение других методов восстановления половой функции невозможно. Пациенты с психогенной эректильной дисфункцией не должны подвергаться протезированию, пока не будут детально обследованы и пролечены, предпочтительно двумя специалистами с использованием разных форм терапии.
Все протезы делятся на 3 большие категории: жесткие, пластические и надувные. (ПОДРОБНЕЕ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ЧИТАЙТЕ ЗДЕСЬ).
Жесткие протезы – самые простые и наименее удобные протезы. Они представляют собой парные эластичные силиконовые стержни и придают половому члену необходимую твердость, не обладая пластической памятью или переменной жесткостью.
Эластические (пластические) протезы имеют внутри металлическую сердцевину (серебряную или стальную проволоку), что дает половому члену возможность принимать различные положения.
Надувные двух- и трехкомпонентные наполняемые протезы, являющиеся наиболее совершенными, имеют специальный резервуар и помпу в мошонке, которые при сжатии мошонки обеспечивают эрекцию. По окончании полового акта эрекция прекращается путем активации специального механизма.
В настоящее время протезирование полового члена является единственным методом, навсегда избавляющим мужчину от проблем с эрекцией. Современные протезы выполняются из качественных материалов и устанавливаются таким образом, что определить его наличие у мужчины не всегда под силу даже специалисту.