Лечение азооспермии

Может ли иметь детей мужчина, у которого диагностирована азооспермия? Какие существуют методы лечения? Каковы шансы на успех?

Согласно американской статистике, 10-15% пар бесплодны : они в течение 12 месяцев и более регулярно занимаются сексом, не используют средств контрацепции, но при этом не могут зачать ребенка. Примерно в половине случаев причиной являются проблемы со стороны мужчины. В 5–10% случаев бесплодие у мужчин обусловлено азооспермией – состоянием, при котором в сперме отсутствуют сперматозоиды.
Может ли женщина забеременеть от мужчины, у которого диагностирована азооспермия? Современные медицинские технологии способны помочь, но шансы зависят от причины и формы расстройства.

В зависимости от причин, азооспермия бывает двух видов:

  • Обструктивная (экскреторная). Яички производят сперматозоиды, но они не могут попасть в сперму из-за непроходимости семявыводящих путей. Если у мужчины обнаружена только обструктивная азооспермия и нет других проблем со здоровьем, его шансы стать биологическим отцом – 100 %.  При обструктивной азооспермии проблема всегда локализуется на уровне придатка яичка или семявыносящих протоков. Причиной могут стать генетические нарушения (врожденное отсутствие семявыносящих протоков), некоторые инфекции (свинка, менингит), травмы, операции на мошонке (типичный пример – вазэктомия, перевязка или удаление участков семявыносящих протоков с целью стерилизации).
  • Необструктивная (секреторная). При этой разновидности патологии яичко не производит сперматозоиды. Шансы на биологическое отцовство есть, но они намного ниже, чем при обструктивной форме, и составляют 50% .

Секреторную азооспермию вызывают две группы причин:
• Гормональные, когда в крови снижен уровень тестостерона и фолликулостимулирующего гормона. Причины могут быть генетическими (синдром Клайнфельтера), либо уровни гормонов могут снижаться на фоне приема некоторых лекарств (анаболические стероиды, глюкокортикоиды).
• Нарушения со стороны яичек. Эта форма азооспермии наиболее неблагоприятна, так как при ней выработка сперматозоидов зачастую невозможна совсем.

Существует еще третья форма – смешанная, при которой сочетаются обструкция и нарушение производства спермы. Диагноз устанавливают на основе спермограммы (исследования спермы), биопсии яичка.Если после центрифугирования в сперме обнаруживаются хотя бы единичные сперматозоиды, обструкцию исключают. Врач обязательно назначит анализы крови на тестостерон и фолликулостимулирующий гормон.
Лечение обструктивной азооспермии

С целью восстановления прохождения спермы по семявыносящим протокам (например, после вазэктомии) выполняют два вида хирургических вмешательств:
Вазовазостомия (подробнее…) – наложение анастомоза между концами семявыносящего протока. Во время операции применяют специальный операционный микроскоп, она может быть выполнена под местной анестезией амбулаторно. Успешность вмешательства в плане восстановления детородной функции определяется двумя факторами:
• Уровень опыта и мастерства хирурга.
• Количество времени, которое прошло с момента вазэктомии: чем меньше, тем выше шансы на успех. Если прошло менее 15 лет, беременность у партнерши наступает в 70% случаев.
Если после вазовазостомии мужчина по-прежнему остается бесплодным, чаще всего это связано с повторной обструкцией семявыносящих протоков или выработкой аутоантител, которые подавляют активность сперматозоидов.
Вазоэпидидимостоми (подробнее…) – одна из самых технически сложных операций в урологии. Хирург должен соединить семявыносящий проток (диаметр 0,3–0,4 мм) с канальцем придатка яичка (диаметр – 0,15–0,25 мм). Операцию выполняют при обструкции на уровне придатка яичка врожденного или приобретенного характера, если вазовазостомия не принесла эффекта.

Если обструктивную азооспермию не удается устранить при помощи вазовазо- или вазоэпидидимостомии, прибегают к вмешательствам, во время которых сперматозоиды получают из придатков яичек:
• Чрезкожная аспирация спермы из придатка. Выполняется амбулаторно под местной анестезией. Врач нащупывает в мошонке придаток яичка, вводит в него иглу и получает содержимое. Главный недостаток такой методики в том, что аспирация проводится вслепую.
• Микрохирургическая аспирация спермы из придатка – более сложная и дорогостоящая операция, но и более точная. Выполняют её под операционным микроскопом. Можно применять местную анестезию, но предпочтительнее общая.
Сперматозоиды, собранные во время аспирации, используют для ИКСИ — интрацитоплазматической инъекции спермы. Это вспомогательный метод экстракорпорального оплодотворения, при котором сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную», под микроскопом. Таким образом, для оплодотворения не требуется большого количества сперматозоидов.
Лечение необструктивной азооспермии
При необструктивной азооспермии получить сперматозоиды, подходящие для оплодотворения яйцеклетки, получается только у 50–60% мужчин.

Одна из наиболее распространенных процедур –чрезкожная биопсия яичка. Проводят её под местной анестезией при помощи специального биопсийного пистолета. В яичко вводят иглу, получают некоторое количество ткани и осматривают её под микроскопом. Если в ней содержится достаточное количество годных сперматозоидов, проводят ИКСИ.

«Слепая» биопсия – не очень эффективный метод, поскольку она не позволяет «выбирать» ткань яичка, в которой с наибольшей вероятностью будут обнаружены подходящие сперматозоиды. Более точной процедурой является микрохирургическая тестикулярная экстракция сперматозоидов (micro-TESE) (подробнее…). При помощи операционного микроскопа врач находит в яичках канальцы, не пораженные фиброзом и другим патологическим процессом. Затем в лаборатории в полученном материале пытаются найти сперматозоиды – это сложный процесс, который может занимать до нескольких часов. В случае, если поиск увенчается успехом, будет проведена ИКСИ.

Современные технологии подарили возможность иметь детей мужчинам, которые раньше считались абсолютно стерильными. В Клинике урологии и андрологии при Первом МГМУ им. Сеченова применяются наиболее современные методы хирургического лечения обструктивной и секреторной азооспермии. Позвоните, чтобы записаться на прием к врачу:

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ ОНЛАЙН ВОПРОС ВРАЧУ  НАШИ КОНТАКТЫ